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ALLEGATO 2
FACSIMILE DI RECLAMO ALL’ISVAP
(da trasmettere in caso di mancata risposta dell’impresa entro 45 giorni o in caso di risposta insoddisfacente)
All’ISVAP
Via del Quirinale, 21
00187 Roma
Fax n. 06.421.334.26/53
Reclamo nei confronti di:
(indicare la denominazione dell’impresa di assicurazione, dell’intermediario o del perito assicurativo nei cui confronti si intende proporre reclamo)
polizza n. …………. e/o sinistro n. …………. del ……….
relativo al prodotto ………….. (indicare la tipologia di prodotto
assicurativo: es. assicurazione infortuni, malattia, r.c.auto, ecc.)
assicurato/contraente ………..
persona e/o veicolo danneggiato …………
data del reclamo già presentato all’impresa
Il sottoscritto …………………… (indicare nome, cognome, domicilio e recapito telefonico di colui che propone il reclamo sia che si tratti del soggetto direttamente interessato sia che si tratti di soggetto che agisce su incarico del reclamante*)
reclama quanto segue
(descrivere il motivo del reclamo ossia la condotta o il servizio oggetto di lamentela e tutte le circostanze utili per la valutazione).
Si allega …………(produrre la documentazione utile e necessaria a valutare la condotta o il servizio oggetto di lamentela. Se è già stato presentato un reclamo all’impresa, allegarlo).
Data ……
Firma (del soggetto che propone il reclamo)
*In quest’ultimo caso è necessaria la controfirma del reclamo da parte del soggetto interessato per consentire l’immediata trattazione delle eventuali informazioni riservate della persona nel cui interesse si propone il reclamo.
Scarica il file Word-RTF FACSIMILE DI RECLAMO ALL'ISVAP (ALLEGATO 2)
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